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II FARO:Inscrição Individual |
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Escrito por Josué Lima
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15-Jun-2008 |
BOLETIM DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL
Inscrições até ao dia 30 de JUNHO de 2008
Nome __________________________________________________ nº ______ (a)
Morada: _________________________________________________________
Localidade: _________________________Cod Postal _______ - ______
Telefone: ____________________ Telemóvel: ____________________
E-mail @ _______________________________________________________
*Valor da inscrição: 30,00 € *
•Inscrevi ( ) Acompanhante(s), tendo entregue a quantia de ,00 €
___________________ , ____ de __________________ de 200
O Participante ________________________________
•NOME COMPLETO para efeitos de Seguro Desportivo
•(a) Número a atribuir pela Organização no acto de inscrição
Nome do(s) Acompanhante(s) ao Jantar de Encerramento
Primeiro e último nomes
1-
2-
3-
4-
Preço por Acompanhante – 25.00 €
Forma de pagamento escolhida:
•Numerário: Montante________________________ €
•Cheque: nº_______________Banco_____________ Balcão____________ Montante_________ €
•Transferência bancária: Efectuada em: ___/___/___
Banco_____________________ Balcão_______ Montante: _____________________ €
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A Preencher pela Organização:
Inscrição recebida em: _____/_____/_____
Montante recebido_________,00 €
Rubrica: ___________________________
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